최근 신종?재유행 감염병이 세계 각국에서 발생하고 있으며, 지금도 긴장의 끈을 늦출 수가 없다. 최근에도 중동호흡기질환증후군(MERS)이나 에볼라바이러스가 세계 각지에서 확산되고 있는 추세다. 앞으로도 세계에서는 또 다른 병원체가 똑같은 형식으로 갑작스럽게 나타나 확산해갈 빈도가 점점 증가할 것으로 보인다. 기존에는 1가지 병원체마다 개별 대응 매뉴얼을 작성했다. 하지만 이 책에서는 “같은 종류의 감염관리으로 대응 가능한 신종·재출현 감염병을 하나로 묶는” 새로운 시도를 해보았다. 예를 들어 신종 인플루엔자, 중증 급성 호흡기증후군, 중동호흡기증후군은 각각 신종 인플루엔자 등의 대응 매뉴얼로, 에볼라바이러스는 다른 바이러스성 출혈열과 함께 바이러스성 출혈열 대응 매뉴얼로 정리했다. 다제내성 녹농균, 다제내성 아시네토박터, 카바페넴 내성 장내세균속균종도 하나로 묶어서 다제내성 그람음성균 대응 매뉴얼로 정리했다.

이러한 질환 및 병원체에 대한 과학적 연구가 실시간으로 진행되고 있으며, 지나치게 세부적으로 기술하기보다 “이런 케이스에는 이렇게 대응한다”는 식의 원리·원칙을 중심으로 한 사고와 실례를 기술한 것입니다. 이렇게 함으로써 시간이 지나도 변하지 않는 구성 체계를 마련하고자 했다. 또한 최근에는 감염관리가 쉬운 의료시설에 관한 방안이 주목을 끌고 있어 현대의 표준적인 감염관리를 보완하는 의료설비·시설에 대해 퍼실리티 매니지먼트(facility management) 항목을 만들어 총론에 덧붙였다. 지역 연계 네트워크의 내실화에 따른 임상지표를 사용한 연계 방식도 소개하고 있다. 이 책은 병원 등 의료기관의 감염관리 활동에 큰 보탬이 될 것이다.

머리말(개정 제3판에 즈음하여) … 5
집필자 일람 … 6
이 책의 활용에 대해 … 7



1부 감염관리에 대한 생각

1장. 감염관리의 전체 구상 … 21
1. 서론 … 21
2. 감염관리의 전체 구상 계획 수립 … 21
3. 전체 구상 실현을 위한 전략 … 23
4. 마무리 … 26

2장. 감염관리를 지원하는 인프라스트럭처와 네트워크 … 27
1. 서론 … 27
2. 감염관리활동의 목적 … 27
3. 감염관리위원회의 위치 … 28
4. 위원회 구성 … 29
5. 마무리 … 35

3장. MRSA 레벨 제로 시스템 - MRSA 시설 내 전파 건수를 효과(성과)지표로 한 지속적 감염관리 … 36
1. 서론 … 36
2. MRSA의 시설 내 전파 건수를 사용하는 의의 … 36
3. 시설 내 전파의 감별 방법의 선택 … 37
4. 시설 내 전파의 정의 … 37
5. MRSA의 시설 내 전파 건수에 따른 경계 레벨 판정 … 38
6. 각 레벨의 개선 항목 추이 … 39
7. 레벨의 공표와 우수 병동에 대한 표창 … 42
8. 레벨 제로 시스템 … 43
9. 마무리 … 43

4장. 감염관리 라운드 체크리스트 … 44
1. 서론 … 44
2. 감염관리 라운딩과 체크리스트 … 44
3. 라운딩의 실제 … 50
4. 라운딩의 피드백 … 50
5. 체크리스트의 검토 … 52
6. 마무리 … 52

5장. 아웃브레이크에 대한 대응과 지역 네트워크·연계의 실제 … 53
1. 서론 … 53
2. 감염관리 대상이 되는 질병 및 미생물과 주지 방법 … 53
3. 집단발병사례와 아웃브레이크 … 56
4. 집단발병사례의 검출 방법 … 57
5. 아웃브레이크의 확인과 초기 대응 … 58
6. 아웃브레이크 회의 개최 … 59
7. 개입 후 발생상황의 경과 관찰과 네트워크 방안 … 65
8. 아웃브레이크의 조절 판단과 종결까지 … 66
9. 마무리 … 68

6장. 항균제 적정화 접근법 … 69
1. 서론 … 69
2. 항균제의 적정 사용의 목적 … 69
3. 항균제 적정화의 요소 … 70
4. 본원의 항균제 사용의 적정화 방법 … 71
TOPIC 1. 향균성 약품에 관한 상담(consultation)을 성공시키기 위한 기술 … 76
TOPIC 2. 혈액배양 검사의 2세트 채취 추진의 장점 … 80

7장. 직원을 위한 감염관리와 직원을 위한 백신 접종 … 84
1. 서론 … 84
2. 의료시설에서 문제가 되는 직원감염병 … 84
3. 직원이 감염병에 이환된 경우의 대응 … 86
4. 직원이 병원체에 노출된 경우의 대응 … 87
5. 직원감염관리와 직원예방접종 … 88
6. 컨디션 불량자의 근무제한 … 88
7. 마무리 … 89

8장. 감염관리의 지역 연계와 벤치마크(목표치) 평가 … 90
1. 서론 … 90
2. 객관적 지표의 카테고리 분류 … 90
3. 객관적 지표의 실례 … 91
4. 마무리 … 94

TOPIC 3. CDC의 SSI 방지 가이드라인 개정 초안 … 107

9장. 의료 관련 감염병을 관리하는 시설·설비에 대한 생각 … 95
1. 서론 … 95
2. 의료시설 공간에 요구되는 청결도 … 95
3. 소독·멸균용 시설에 대해 … 97
4. 감염관리로서의 의료시설 건축에 대해 … 99
5. 공통 항목 … 104
6. 마무리 … 106

TOPIC 3. CDC의 SSI 방지 가이드라인 개정초안 … 107


2부 감염관리 총론

1장. 원내 감염관리의 지침 … 113
1. 원내 감염관리에 관한 기본적 사고 … 113
2. 원내 감염관리를 위한 위원회 … 113
3. 원내 감염관리를 실시하는 전담자(혹은 원내 감염관리자)의 배치 … 114
4. 원내 감염관리를 위한 직원 연수에 관한 기본방침 … 114
5. 감염병의 발생상황 보고에 관한 기본방침 … 115
6. 원내 감염 발생 시 대응에 관한 기본방침 … 115
7. 환자 등에 대한 원내 감염관리 지침의 열람에 관한 기본방침 … 116
8. 기타 원내 감염관리 추진을 위해 필요한 기본방침 … 117

2장. 활용 플로차트(Flow Chart) … 119

3장. 감염병 발생 시의 연락 경로 … 120
1. 연락 경로 … 120
2. 공적 신고 및 절차 … 121

4장. 질환별 주의지침 일람 … 122

5장. 야간·휴일의 감염병 대응 플로차트 … 129
1. 격리 또는 근무제한이 필요한 감염병 일람(의심 포함) … 130
2. 전파경로별 관리 … 130

6장. 아웃브레이크 매뉴얼 … 132
1. 아웃브레이크의 정의 … 132
2. 아웃브레이크의 초기 대응 … 133
3. 아웃브레이크의 확인 … 133
4. 적절한 2차 감염관리의 실시 … 134
5. 전파 규모의 파악 … 134
6. 보건소에 대한 상담 및 보고 … 135
7. 병실·병동폐쇄의 결정과 해제 … 135
8. 입원 정지의 실시 방법 … 136
9. 아웃브레이크의 종결 선언 … 136

7장. 손 위생의 가이드라인 … 137
1. 서론 … 137
2. 손 위생의 적용 … 137
3. 비누와 흐르는 물 또는 알코올 손 소독제의 사용에 대해 … 138
4. 올바른 기술 … 139
5. 비누와 흐르는 물에 의한 일반적인 손 위생 … 139
6. 손의 건조 … 140
7. 알코올 손 소독제를 사용한 손 위생 … 141
8. 장갑 … 142
9. 손 케어 … 142

8장. ‘표준주의’ 가이드라인 … 144
1. 서론 … 144
2. 적용 … 144
3. 표준주의 … 145
4. 개인보호구(PPE) … 146
5. 기침 에티켓 … 147
6. 예리한 물품의 처리(162쪽 ‘주사침 자상 및 점막 노출 예방 가이드라인’도 참조) … 147
7. 주사침 자상 및 예리한 물품에 의한 창상(162쪽 ‘주사침 자상 및 점막 노출 예방 가이드라인’ 도 참조) … 148
8. 흘린 혈액 및 그 외 고위험 체액에 관한 취급 … 149
9. 환경정비 순서와 담당자 일람 … 150
10. 의료기기의 소독(178쪽 ‘소독제 및 물품 관리 매뉴얼’ 참조) … 152
11. 감염성 폐기물 … 152
12. 린넨 … 153
13. 안전한 주사 기술 … 153
14. 특별한 요추천자 기술에서의 감염관리 … 153
15. 직원의 건강과 위생 … 154

9장. 전파경로별 주의지침 가이드라인 … 155
1. 서론 … 155
2. 감염관리의 기본 … 155
3. 전파경로별 주의지침의 개요 … 155
4. 표준주의 … 157
5. 공기주의(컬러 코드 : 그린) … 158
6. 비말주의(컬러 코드 : 블루) … 159
7. 접촉주의(컬러 코드 : 옐로) … 160

10장. 주사침 자상 및 점막 노출 예방 가이드라인 … 162
1. 서론 … 162
2. 예리한 물품이란 … 163
3. 가장 일반적인 ‘예리한 물품에 의한 상처’의 원인 … 163
4. 경피적 혈액·체액 노출에 의한 감염병 증상 발현 리스크 … 163
5. 예리한 물품의 안전한 취급 방법 … 164
6. 주사침 자상 및 점막 노출 후의 대응 … 165

부록 직업적 노출 후의 HIV 감염병 예방을 위한 노출 후 예방투여 매뉴얼 (2014년 4월 개정) … 174

11장. 소독제 및 물품 관리 매뉴얼 … 178
1. 서론 … 178
2. 소독 및 멸균을 위한 의료기자재 분류법[산발성(sporadic) 분류] … 178
3. 소독 방법 … 179
4. 소독제 사용 시의 주의점 … 180
5. 소독제 분류 … 181
6. 소독제 일람 … 183
7. 간호 용품 및 의료용구의 소독 방법 조견 일람표 … 186


3부 감염관리 각론

1장. 카테터 관련 요로감염 방지 매뉴얼 … 195
1. 서론 … 195
2. CAUTI(카테터 관련 요로감염)이란· … 195
3. 요도 삽입 카테터의 적용 … 197
4. 요도 삽입 카테터의 관리 … 198

2장. 혈관 삽입 카테터 관련 감염 방지 매뉴얼 … 201
1. 서론 … 201
2. 혈관감염 … 201
3. 카테터 관리의 기본 … 203
4. 중심정맥 카테터의 관리 … 204
5. 말초정맥 카테터의 관리 … 205
6. 피하매입형 포트의 관리 … 206
7. A라인(동맥라인)의 관리 … 209
8. 경로 접속 시의 2단계 소독 방법 … 209
9. 혈류감염이 의심될 때의 대응 … 211

TOPIC 4. CLABSI 매뉴얼 포인트 ... 215

3장. 결핵 대응 매뉴얼 … 218
1. 서론 … 218
2. 결핵 진단에 대한 시설 내 진단 지침 … 218
3. 스크리닝 테스트의 적용 … 219
4. 폐결핵이 의심되는 입원환자를 위한 대응 … 220
5. 종말기와 장기 입원 중 결핵 재발에 대한 대응 … 224
6. 결핵 관리에 필요한 병동에서의 감염관리 … 225
7. 감염 노출자를 위한 대응 … 227

4장. 홍역 대응 매뉴얼 … 243
1. 서론 … 243
2. 홍역에 대해서 … 243
3. 홍역의 감염관리에 대해 … 244
4. 감염 노출자를 위한 대응 … 245
5. 환자 발생 시의 대응 … 245
6. 백신의 우선접종대상자 선정의 기준 … 246
7. 필요한 제출 서류에 대해서 … 247

5장. 계절성 인플루엔자 대응 매뉴얼 … 248
1. 서론 … 248
2. 인플루엔자 개론 … 248
3. 인플루엔자 의심환자를 위한 대응 … 249
4. 인플루엔자 증상 발현 후의 대응 … 250
5. 겨울철 입원 전 문진과 스크리닝 … 255
6. 예방접종 … 256

6장. 신종 인플루엔자 등의 대응 매뉴얼 … 259
1. 서론 … 259
2. 신종 인플루엔자의 증례 정의 … 259
3. 신종 인플루엔자 등이 의심되는 환자를 위한 대응 … 260
4. 신종 인플루엔자 등 관리지침 … 262
5. 음압진찰실로의 ‘환자 유도’ 매뉴얼 … 263
6. 대응 플로차트(진료편) … 265
7. 신종 인플루엔자 예방투여 중의 수술이나 진료에 관한 주의에 대해 … 266
8. 집중치료실에서의 신종 인플루엔자(의심 포함) 중증환자 수용에 관한 운용규정 … 266
9. 신종 인플루엔자 진료에 있어서의 주의 … 269

부록 신종 인플루엔자 유행에 있어서의 BCP 기본방침과 제반 주의에 대해서 (제2판) … 274

7장. 중증 A군 용혈성 사슬알균 감염병(GAS) 및 성홍열 대응 매뉴얼 … 282
1. 병원체 … 282
2. 질병 … 282
3. 필요한 감염관리 … 282
4. 감염가능기간 … 283
5. 항균약물요법 … 283
6. 주의할 합병증 … 283
7. 노출 후 예방투여 … 283
8. 감염관리실에의 연락 … 284

8장. 마이코플라즈마감염병 대응 매뉴얼 … 286
1. 마이코플라즈마의 특징 … 286
2. 기침이 지속되는 직원(및 실습생)을 위한 대응 … 286
3. 외래진료에서 확인해야 할 것 … 286
4. 입원환자를 위한 대응 … 287
5. 근무제한에 대해서 … 287
6. 직원의 복귀 … 288

9장. RSV 감염증 대응 매뉴얼(소아병동용) … 289
1. RS바이러스감염병 … 289
2. 감염의 예방과 관리 … 290

10장. 바이러스성 감염성 위장관염 대응 매뉴얼 … 291
1. 위장관염의 원인이 되는 바이러스성 감염병 … 291
2. 바이러스성 감염성 위장관염의 아웃브레이크 … 292

11장. MRSA 대응 매뉴얼 … 295
1. 서론 … 295
2. MRSA 발생 시의 체크리스트 … 295
3. MRSA의 감염관리 … 296
4. MRSA 환자·가족에게 설명·지도 … 298
5. MRSA 치료 … 298
6. MRSA 대응 해제에 대해 … 299
7. MRSA 스크리닝에 대해 … 299
8. MRSA 감시에 대해 … 301
9. MRSA 레벨 제로 시스템에 대해 … 302
10. ‘플래티넘 병동’과 ‘다이아몬드 병동’에 대해 … 305

12장. 다제내성 그람음성균(MDR-GNR) 대응 매뉴얼 … 310
1. 서론 … 310
2. 전파경로 … 310
3. 발병하기 쉬운 부위 … 311
4. 감성결과에 기초한 관리 방안 … 311
5. MDR-GNR의 감염 방지관리 … 311
6. 보균자·탈보균자의 분류와 대응에 대해 … 313
7. 스크리닝 배양 검사의 적용 … 314
8. 퇴원 후 청소 절차와 담당자 일람 … 315

13장. 클로스트리듐(Clostridium)·디피실(difficile) 대응 매뉴얼 … 319
1. 균의 특성 … 319
2. 전파경로 … 319
3. 기본적 관리 … 319
4. 구체적 관리 … 320

14장. 유행성 각결막염(EKC) 대응 매뉴얼 … 321
1. 총론 … 321
2. EKC에 대한 초기 대응 … 321
3. EKC에 대한 아웃브레이크 발생 전 대응 … 322
4. 아웃브레이크 발생 시의 대응 … 324
5. 외래환자에게 집단 발생한 경우의 대응 … 324
6. 소독법에 대해 … 325

15장. 옴 대응 매뉴얼 … 326
1. 서론 … 326
2. 옴 개선에 대해 … 326
3. 병동에서의 대응 매뉴얼 … 328
4. 외래에서의 대응 매뉴얼 … 329
5. 집단 발생 시의 대응 … 329

16장. 프리온병(크로이츠펠트·야콥병을 포함)의 감염 방지관리 가이드라인 … 330
1. 질환에 대해 … 330
2. 전파경로 … 330
3. 장기별 감염성 … 330
4. 완전한 멸균 방법 … 331
5. 고위험 기술에 관련된 2차 감염 방지관리 … 332
6. 처치 시의 감염관리 … 332
7. 검사 및 수술 시의 감염관리 … 333
8. 부검 및 병리표본 작성 시의 감염관리 … 333
9. 환자 가족에 대한 지도 … 334

17장. 바이러스성 출혈열 대응 매뉴얼 … 341
1. 서론 … 341
2. 대응의 요점 … 341
3. VHF 진료희망자의 유도 … 342
4. VHF 진찰희망환자의 격리진찰실로의 이동 절차 … 342
5. 진찰 순서 … 343
6. 감염 확대방지에 관한 유의사항 … 344
7. 환경정비 절차와 담당자 일람 … 345


부록
1. 컨디션 불량자의 외래 진찰 및 근무자숙에 대해 … 349
2. 직원감염병관리의 관리지침 … 352
3. 보건소에서의 감염병 발생 신고 분류 … 356
4. 주사침 자상 및 절창사고, 혈액·체액으로 인한 점막 노출 후의 구급요법 … 362
5. 경계해야 할 미생물 등의 리스트(ALERT ORGANISM SURVEILLANCE) … 363
6. 경계해야 할 질환 및 증상 리스트(ALERT CONDITIONS) … 364
7. 감염 노출 후 예방투여(PEP) 일람 … 365
8. 산소유량계의 가습용 증류수의 사용기준 … 366
9. 환경청소용 천의 사용기준에 대해 … 367
10. 청소담당자 작업 매뉴얼 … 368


참고문헌 … 375